Muchos pacientes con diabetes despiertan después de que el equipo de emergencias trata su azúcar baja y quieren quedarse en casa en lugar de ir al hospital. El rechazo es razonable solo si el paciente tiene capacidad de decisión, una causa simple y conocida, una glucosa de control normal, comida disponible y un adulto responsable cerca.
Síntomas clave
- Antes del tratamiento: sudoración, temblor, confusión o falta de respuesta
- Tras la glucosa: alerta, orientado y de vuelta a su estado basal
- Hambre, dolor de cabeza o cansancio mientras se resuelve el episodio
- Una causa clara, como saltarse una comida tras la insulina
- Deseo de quedarse en casa y evitar el traslado
Qué encuentras al examen
- Estado mental: orientado, entiende los riesgos, puede repetir el plan
- Signos vitales de control dentro de lo normal
- Examen neurológico sin debilidad focal
- Signos de lesión, infección, alcohol o sobredosis
- Medicamentos: tipo de insulina y cualquier sulfonilurea
Exámenes
- Glucosa de control mayor de 80 mg/dL tras el tratamiento
- Otro control de glucosa antes de dejar la escena
- Evaluación de la capacidad de decisión
- ECG de 12 derivaciones si hay dolor torácico u otras molestias
Tratamiento básico
- Pedir al paciente que coma algo con carbohidratos complejos y proteína antes de que el equipo se retire
- Explicar los riesgos del rechazo en palabras simples y confirmar que los entiende
- Un adulto responsable se queda con el paciente y puede llamar al 911
- Recomendar el traslado si hay sobredosis de sulfonilurea o de insulina de acción prolongada, falla renal o causa poco clara
- Documentar la capacidad, los valores de glucosa, los consejos dados y el rechazo firmado; consultar a la dirección médica si hay dudas
Señales de alarma
- Uso de una sulfonilurea como glipizida o glibenclamida
- Un segundo episodio o una glucosa que vuelve a bajar
- Paciente solo, intoxicado o que no vuelve a su estado basal
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); National EMS Education Standards (2021). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.