La estenosis de la arteria renal es un estrechamiento de una o ambas arterias que irrigan los riñones, lo que activa el sistema renina-angiotensina y sube la presión arterial. En adultos mayores suele deberse a aterosclerosis, mientras que en mujeres jóvenes a menudo es displasia fibromuscular.
Síntomas clave
- A menudo sin síntomas aparte de la presión alta
- Presión que sigue alta con 3 o más fármacos
- Presión alta que comienza antes de los 30 o después de los 55 años
- Falta de aire súbita por edema pulmonar flash
Qué encuentras al examen
- Presión arterial muy alta
- Soplo abdominal cerca de los riñones
- Signos de enfermedad vascular en otros lugares: soplo carotídeo, pulsos débiles en las piernas
- Cambios hipertensivos en los ojos
Exámenes
- Creatinina y potasio; un aumento de creatinina mayor de 30% al iniciar un IECA o ARA II es una pista
- Ecografía dúplex de las arterias renales
- Angio-TC o angio-RM
- Riñones de distinto tamaño en la ecografía
Tratamiento básico
- Enfermedad aterosclerótica: fármacos para la presión, una estatina, aspirina y dejar de fumar
- IECA o ARA II con control estrecho de creatinina y potasio
- Displasia fibromuscular: angioplastia, a menudo curativa
- Stent en pacientes seleccionados con edema pulmonar flash o falla del tratamiento médico
Señales de alarma
- Edema pulmonar flash
- Aumento marcado de la creatinina al iniciar un IECA o ARA II
- Emergencia hipertensiva con daño de órganos
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Casos de Making Synapses
Guías relacionadas
Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.