La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica en la que el revestimiento articular inflamado daña el cartílago y el hueso, sobre todo en las articulaciones pequeñas de manos y pies. Comenzar precozmente los fármacos modificadores de la enfermedad previene la destrucción articular y la discapacidad.
Síntomas clave
- Dolor e inflamación en varias articulaciones pequeñas de manos y pies en ambos lados
- Rigidez matinal de más de una hora
- Cansancio, fiebre baja y pérdida de peso
- Dificultad para agarrar, abotonarse o abrir frascos
Qué encuentras al examen
- Inflamación caliente y blanda de muñecas, nudillos (MCF) y articulaciones medias de los dedos (IFP)
- Prueba de compresión de los nudillos dolorosa
- Signos tardíos: desviación cubital, deformidades en cuello de cisne y en boutonnière
- Nódulos reumatoideos, ojos secos, crepitantes pulmonares
Exámenes
- Factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP
- VHS y PCR elevadas
- Radiografías de manos y pies: erosiones y estrechamiento del espacio articular
- Hemograma, función hepática y renal y tamizaje de hepatitis antes de los fármacos
Tratamiento básico
- Metotrexato como FARME de primera línea, con ácido fólico
- Curso corto de prednisona en dosis baja como puente
- Agregar hidroxicloroquina, sulfasalazina o un biológico como un inhibidor del TNF si es necesario
- Terapia de mano, ejercicio y vacunas antes de la inmunosupresión
Señales de alarma
- Dolor de cuello con hormigueo o debilidad en las manos por inestabilidad de la columna cervical
- Fiebre con un biológico o metotrexato, que sugiere una infección grave
- Una articulación mucho más caliente e inflamada que las demás, que puede ser séptica
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
Guías relacionadas
Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.