Una fractura costal es la rotura de una o más costillas, por lo general por una caída, un choque o un golpe directo, y con menos frecuencia por tos intensa. El principal peligro es la respiración superficial por dolor, que lleva a neumonía, además de lesiones del pulmón, el bazo o el hígado.
Síntomas clave
- Dolor agudo de pared torácica que empeora al respirar, toser o moverse
- Respiración superficial para evitar el dolor
- Moretón sobre el tórax
- Falta de aire si el pulmón está lesionado
Qué encuentras al examen
- Dolor puntual y crepitación sobre la costilla
- Ruidos respiratorios y saturación de oxígeno
- Movimiento paradójico del tórax (tórax inestable)
- Examen abdominal por lesión de bazo o hígado en fracturas de costillas inferiores
Exámenes
- Radiografía de tórax para buscar neumotórax, hemotórax y fracturas
- TC de tórax en trauma mayor o fracturas múltiples
- Ecografía al lado de la cama (eFAST) en trauma
- Oximetría de pulso y, en casos graves, gases en sangre
Tratamiento básico
- Paracetamol y AINE en horario fijo, opioides si es necesario
- Bloqueo nervioso o epidural en fracturas múltiples o pacientes mayores
- Espirometría incentiva y respiraciones profundas para prevenir neumonía
- Tubo pleural en neumotórax o hemotórax; fijación costal en tórax inestable seleccionado
Señales de alarma
- Falta de aire que empeora o saturación de oxígeno en descenso
- Tres o más fracturas o tórax inestable, sobre todo en un adulto mayor
- Fractura de costilla inferior con dolor abdominal o presión baja
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.