La hipertensión secundaria es la presión alta con una causa específica y a menudo tratable, como el hiperaldosteronismo primario, la enfermedad renal o de la arteria renal, la apnea del sueño o un medicamento. Se sospecha cuando la hipertensión aparece a edad temprana, comienza de golpe o sigue alta pese a tres fármacos.
Síntomas clave
- A menudo sin síntomas; se descubre en un control de presión de rutina
- Episodios de dolor de cabeza, sudoración y palpitaciones (feocromocitoma)
- Debilidad muscular o calambres por potasio bajo
- Ronquido fuerte y somnolencia durante el día (apnea del sueño)
Qué encuentras al examen
- Presión arterial en ambos brazos y en una pierna; una presión menor en la pierna sugiere coartación
- Soplo abdominal sobre las arterias renales
- Rasgos de Cushing: obesidad central, estrías moradas, cara redonda
- Tamaño de la tiroides y signos de enfermedad tiroidea
Exámenes
- Panel metabólico básico: potasio y creatinina; examen de orina
- Relación aldosterona/renina para detectar hiperaldosteronismo primario
- Metanefrinas libres en plasma si se sospecha feocromocitoma; TSH
- Ecografía dúplex de arterias renales o angiotomografía; estudio del sueño si hay ronquido
Tratamiento básico
- Suspender fármacos que suben la presión: AINE, descongestionantes, estimulantes, algunos anticonceptivos
- Hiperaldosteronismo primario: espironolactona, o cirugía suprarrenal si una sola glándula es el origen
- CPAP para la apnea del sueño; angioplastia para la displasia fibromuscular
- Feocromocitoma: bloqueo alfa antes de cualquier betabloqueador, luego cirugía
- Seguir controlando la presión con fármacos habituales mientras se trata la causa
Señales de alarma
- Presión de 180/120 o más con dolor torácico, confusión o cambios en la visión
- Creatinina en aumento tras iniciar un IECA (posible estenosis bilateral de arterias renales)
- Crisis súbitas de presión muy alta con dolor de cabeza pulsátil
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AHA Scientific Statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (Hypertension, 2019). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.