Shock séptico (distributivo)

El shock séptico es una sepsis en la que los vasos sanguíneos se dilatan y filtran tanto que la presión sigue baja a pesar de los fluidos, y se necesitan vasopresores para mantener la presión arterial media en 65 o más. Los órganos dejan de recibir suficiente oxígeno, y cada hora de retraso en los antibióticos aumenta el riesgo de muerte.

Síntomas clave

• Fiebre y escalofríos, o temperatura baja en pacientes mayores o frágiles
• Confusión, agitación o somnolencia inusual
• Respiración rápida y sensación de estar muy enfermo
• Poca o ninguna orina
• Síntomas del foco: tos, ardor al orinar, dolor abdominal, piel enrojecida

Qué encuentras al examen

• Presión arterial baja y frecuencia cardíaca rápida
• Piel caliente y enrojecida al inicio, luego fría y moteada con llenado capilar lento
• Alteración del estado mental y respiración rápida
• Búsqueda del foco de pies a cabeza, incluidos catéteres, heridas y abdomen

Exámenes

• Lactato; repetir si es mayor de 2
• Dos sets de hemocultivos antes de los antibióticos, si no los retrasa
• Hemograma, panel metabólico, pruebas hepáticas, pruebas de coagulación
• Examen de orina, radiografía de tórax e imágenes para encontrar el foco

Tratamiento básico

• Antibióticos IV de amplio espectro dentro de 1 hora, por ejemplo vancomicina más piperacilina-tazobactam
• Cristaloides IV, cerca de 30 mL/kg, reevaluando la respuesta con frecuencia
• Norepinefrina como primer vasopresor para mantener la presión arterial media en 65 o más
• Control del foco: drenar abscesos, retirar catéteres infectados
• Hidrocortisona si la necesidad de vasopresores sigue subiendo

Practícalo en Making Synapses

Casos de Making Synapses

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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.