La distocia de hombros ocurre cuando la cabeza del bebé ya salió pero el hombro anterior queda atrapado detrás del pubis materno. Es una urgencia obstétrica porque el bebé puede quedarse sin oxígeno en minutos, y requiere una respuesta del equipo calmada y entrenada.
Síntomas clave
- La cabeza sale y luego se retrae contra el periné (signo de la tortuga)
- Los hombros no salen con una tracción suave hacia abajo
- Factores de riesgo: bebé grande, diabetes, obesidad, distocia de hombros previa
- Segundo período del parto prolongado o parto vaginal instrumental
Qué encuentras al examen
- Anota la hora en que salió la cabeza
- Evalúa la posición del bebé para planificar las maniobras
- Nada de presión en el fondo uterino ni tracción fuerte de la cabeza
- Después del parto: revisa al recién nacido por debilidad del brazo (lesión del plexo braquial) y fractura de clavícula
Exámenes
- El diagnóstico es clínico durante el parto
- Gases en sangre de cordón tras el parto
- Puntaje de Apgar y evaluación del recién nacido
- Radiografía si se sospecha fractura de clavícula o húmero
Tratamiento básico
- Pide ayuda, incluidos pediatría y anestesia
- Maniobra de McRoberts (piernas flexionadas hacia el pecho) con presión suprapúbica
- Extraer el brazo posterior o hacer maniobras de rotación
- Posición en cuatro apoyos (Gaskin) si se necesita; reanimación neonatal lista
- Revisa a la madre por hemorragia posparto y desgarros; documenta el evento
Señales de alarma
- Signo de la tortuga tras la salida de la cabeza
- Tiempo entre la cabeza y el cuerpo que se alarga
- Bebé hipotónico con frecuencia cardíaca baja, o hemorragia posparto
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.