En el SIADH el cuerpo libera hormona antidiurética sin necesitarla, por lo que los riñones retienen demasiada agua y el sodio en sangre baja. Las causas frecuentes son enfermedades pulmonares, trastornos cerebrales, cáncer de pulmón de células pequeñas, dolor, náuseas y fármacos como los ISRS y la carbamazepina.
Síntomas clave
- A menudo ninguno si el sodio baja lentamente
- Náuseas, dolor de cabeza y cansancio
- Confusión, marcha inestable y caídas
- Calambres musculares
- Convulsiones o coma cuando el sodio está muy bajo
Qué encuentras al examen
- Volemia normal: sin edema y sin deshidratación
- Estado mental y controles neurológicos
- Marcha y equilibrio
- Pistas de la causa: pulmones, cerebro, cáncer, lista de medicamentos
- Peso y balance hídrico
Exámenes
- Sodio menor de 135 mmol/L con osmolalidad sérica baja
- Osmolalidad urinaria mayor de 100 mOsm/kg y sodio urinario mayor de 30 mmol/L
- TSH y cortisol matinal para descartar otras causas
- Imágenes de tórax y revisión de fármacos para encontrar la causa
Tratamiento básico
- Síntomas graves: bolo de suero salino al 3 por ciento con controles estrechos de sodio
- Subir el sodio no más de 8 a 10 mmol/L en 24 horas
- Casos leves: restricción de líquidos a menos de 1 litro al día
- Urea oral o tolvaptán si la restricción no basta
- Suspender el fármaco causante y tratar la enfermedad de base
Señales de alarma
- Convulsión, vómitos o conciencia disminuida
- Sodio menor de 120 mmol/L
- Debilidad nueva o dificultad para hablar días después de una subida rápida del sodio (desmielinización osmótica)
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.