En el síndrome del seno enfermo el marcapasos natural del corazón falla por la edad y la fibrosis, lo que causa frecuencias lentas, pausas o paro sinusal. Muchos pacientes también tienen episodios de fibrilación auricular, un patrón llamado síndrome taquicardia-bradicardia.
Síntomas clave
- Cansancio y poca tolerancia al ejercicio
- Mareo, sensación de desmayo o desmayo
- Palpitaciones durante los episodios rápidos
- Confusión o caídas en adultos mayores
Qué encuentras al examen
- Pulso lento o irregular; puede ser normal entre episodios
- Presión arterial y signos de mala perfusión
- Lesiones por caídas
- Revisión de fármacos: betabloqueadores, diltiazem, verapamilo, digoxina
Exámenes
- ECG: bradicardia sinusal, pausas o ritmos que alternan entre rápidos y lentos
- Holter, monitor de eventos o monitor implantable para relacionar síntomas y ritmo
- Electrolitos y TSH para descartar causas reversibles
- Prueba de esfuerzo si la frecuencia no sube con el ejercicio
Tratamiento básico
- Suspender o reducir los fármacos que enlentecen el corazón cuando sea posible
- Marcapasos definitivo para bradicardia o pausas con síntomas
- Con el marcapasos colocado, fármacos de control de frecuencia para los episodios rápidos
- Anticoagulación para la fibrilación auricular según el riesgo de ACV
- Bradicardia inestable: atropina, marcapasos transcutáneo, infusión de epinefrina o dopamina
Señales de alarma
- Desmayo, sobre todo con lesiones
- Frecuencia lenta con presión baja, dolor torácico o confusión
- Pausas de más de 3 segundos en el monitoreo
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.