En la epifisiólisis de la cabeza femoral, la cabeza del fémur se desliza sobre el cuello femoral a través del cartílago de crecimiento, por lo general en niños con sobrepeso de 10 a 16 años. El dolor puede aparecer solo en la rodilla, por eso hay que examinar la cadera en todo adolescente que cojea.
Síntomas clave
- Cojera y dolor en cadera, ingle, muslo o rodilla
- Dolor de semanas a meses, o repentino tras una caída leve
- Incapacidad de apoyar el peso en un deslizamiento inestable
- Pierna girada hacia afuera al caminar
Qué encuentras al examen
- Pérdida de la rotación interna de la cadera
- La cadera rota hacia afuera al flexionarla (rotación externa obligada)
- Marcha con cojera o con la punta del pie hacia afuera; la pierna puede verse más corta
- Revisar la otra cadera, que a menudo también está afectada
Exámenes
- Radiografías AP y lateral en posición de rana de ambas caderas
- La línea de Klein no cruza la cabeza femoral
- Pruebas tiroideas y otras endocrinas si la edad o la contextura son atípicas
Tratamiento básico
- Sin apoyo de peso, muletas de inmediato
- Derivación urgente a ortopedia
- Fijación quirúrgica con un tornillo a través del cartílago de crecimiento (fijación in situ)
- Considerar fijar la otra cadera en niños de alto riesgo
Señales de alarma
- No puede apoyar el peso en absoluto, signo de un deslizamiento inestable
- Adolescente con dolor de rodilla y examen de rodilla normal
- Empeoramiento repentino del dolor, que aumenta el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.