La espondilolistesis es el deslizamiento hacia adelante de una vértebra sobre la de abajo, con mayor frecuencia en L4-L5 por desgaste de disco y articulaciones en adultos mayores, o en L5-S1 por un defecto de la pars en deportistas jóvenes. El deslizamiento puede estrechar el canal y comprimir raíces nerviosas.
Síntomas clave
- Dolor lumbar peor al estar de pie y al inclinarse hacia atrás
- Dolor, adormecimiento u hormigueo en una o ambas piernas
- Isquiotibiales acortados en pacientes jóvenes
- Dolor de piernas al caminar que se alivia al sentarse
Qué encuentras al examen
- Escalón palpable a lo largo de las apófisis espinosas lumbares
- Acortamiento de isquiotibiales y rango de movimiento lumbar
- Fuerza, sensibilidad y reflejos de las piernas
- Marcha y postura
Exámenes
- Radiografía lumbar lateral de pie para clasificar el deslizamiento (Meyerding I a V)
- Radiografías en flexión y extensión para buscar inestabilidad
- Resonancia magnética si hay síntomas neurológicos o antes de la cirugía
Tratamiento básico
- Cambios de actividad y kinesioterapia de fortalecimiento del tronco
- AINE; infiltración epidural con corticoides para el dolor irradiado a la pierna
- Corsé en pacientes jóvenes con deslizamientos dolorosos
- Descompresión y fusión en deslizamientos de alto grado, inestabilidad o déficit neurológico
Señales de alarma
- Cambios urinarios o intestinales o adormecimiento en silla de montar
- Debilidad progresiva de las piernas o pie caído
- Deslizamiento que empeora en radiografías repetidas en un niño en crecimiento
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.