El estado epiléptico es una convulsión que dura 5 minutos o más, o convulsiones repetidas sin recuperar el estado normal entre ellas. Cuanto más dura, más difícil es detenerla y mayor es el riesgo de daño cerebral, así que el tratamiento empieza sin esperar.
Síntomas clave
- Sacudidas continuas de las extremidades por 5 minutos o más
- Convulsiones repetidas sin despertar entre ellas
- Falta de respuesta, salivación, mordedura de lengua e incontinencia
- Contracciones sutiles de la cara o los ojos con coma (estado no convulsivo)
- Fiebre, dolor de cabeza o consumo de drogas antes de la convulsión
Qué encuentras al examen
- Vía aérea, respiración y saturación de oxígeno
- Tiempo desde el inicio
- Glucosa en sangre y temperatura
- Signos de trauma craneal, sobredosis o embarazo
- Pupilas, desviación de la mirada y debilidad de un lado
Exámenes
- Glucosa en el punto de atención de inmediato
- Electrolitos, magnesio, calcio, toxicología y niveles de anticonvulsivantes
- TC de cráneo tras estabilizar
- EEG si el paciente no despierta
Tratamiento básico
- Proteger la vía aérea, dar oxígeno y poner al paciente de lado cuando sea posible
- Primero una benzodiacepina: midazolam IM o intranasal, o lorazepam IV
- Glucosa si el azúcar en sangre está bajo
- Fármaco de segunda línea si las convulsiones siguen: levetiracetam, fosfenitoína o valproato
- Estado refractario: intubación e infusión de anestésico; sulfato de magnesio en la eclampsia
Señales de alarma
- Convulsión de más de 5 minutos
- Oxígeno bajo o respiración que falla
- Convulsión en el embarazo o tras un trauma craneal
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.