La discinesia tardía es un trastorno del movimiento que aparece tras meses o años de fármacos que bloquean la dopamina, sobre todo antipsicóticos y metoclopramida. Causa movimientos involuntarios repetitivos de la cara y el cuerpo que pueden ser permanentes, por eso importan la prevención y el tamizaje regular.
Síntomas clave
- Chasquido y fruncimiento de labios, protrusión de la lengua
- Muecas y parpadeo rápido
- Movimientos de retorcimiento o sacudidas de dedos, brazos o piernas
- Balanceo del tronco; vergüenza y dificultad para comer o hablar
Qué encuentras al examen
- Escala de movimientos involuntarios anormales (AIMS) al inicio y cada 6 a 12 meses
- Observar cara y boca en reposo y mientras el paciente está distraído
- Marcha y extremidades en busca de movimientos coreiformes
- Distinguirla del parkinsonismo por fármacos y de la acatisia
Exámenes
- Diagnóstico clínico basado en la historia de fármacos y el examen
- Revisar todos los bloqueadores de dopamina y sus dosis
- Exámenes o imágenes cerebrales si el cuadro sugiere otra causa
Tratamiento básico
- Revisar si el fármaco es necesario y bajar la dosis si es posible
- Cambiar a un antipsicótico de menor riesgo, como clozapina o quetiapina
- Inhibidores de VMAT2: valbenazina o deutetrabenazina
- Suspender anticolinérgicos como benztropina, que pueden empeorarla
Señales de alarma
- Movimientos que afectan la deglución o la respiración
- Depresión nueva o ideas suicidas con un inhibidor de VMAT2
- Suspender el antipsicótico sin un plan, con riesgo de recaída
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; Open RN, Nursing Pharmacology 2e. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.