En el neumotórax a tensión el aire entra al espacio pleural en cada respiración y no puede salir, así que la presión colapsa el pulmón y empuja el corazón y los grandes vasos. Disminuye el retorno de sangre al corazón y el paciente puede entrar en shock y paro en minutos, por eso el tratamiento va antes que las imágenes.
Síntomas clave
- Falta de aire súbita e intensa
- Dolor torácico punzante de un lado
- Ansiedad, inquietud y sudoración
- Confusión o colapso a medida que se instala el shock
Qué encuentras al examen
- Murmullo ausente e hiperresonancia del lado afectado
- Frecuencia cardíaca alta, presión arterial baja y saturación baja
- Venas del cuello distendidas; la desviación de la tráquea es un signo tardío
- Presiones de vía aérea que suben en un paciente ventilado
Exámenes
- Diagnóstico clínico; no esperar una radiografía
- Ecografía al lado de la cama: sin deslizamiento pleural
- Radiografía de tórax tras la descompresión para comprobar que el pulmón se reexpande
Tratamiento básico
- Oxígeno a alto flujo
- Descompresión con aguja en el 4.º o 5.º espacio intercostal, línea axilar anterior, o en el 2.º espacio, línea medioclavicular
- Toracostomía digital por personal entrenado
- Colocación de tubo torácico tras la descompresión
- Vigilar la recurrencia y una aguja obstruida o acodada
Señales de alarma
- Presión sistólica que baja o pérdida del pulso
- Saturación que cae pese al oxígeno
- Empeoramiento al iniciar la ventilación con presión positiva
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic); NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.