En el síndrome del desfiladero torácico, el plexo braquial, la arteria subclavia o la vena subclavia se comprimen en el espacio entre la clavícula, la primera costilla y los músculos escalenos. La forma neurógena es por mucho la más frecuente, mientras que las formas venosa y arterial son más raras pero pueden causar coágulos.
Síntomas clave
- Dolor en cuello, hombro y brazo, peor al levantar los brazos
- Adormecimiento y hormigueo, a menudo en los dedos anular y meñique
- Cansancio del brazo y fuerza de prensión débil
- Hinchazón y color azulado del brazo (forma venosa)
- Mano fría y pálida o dolor en los dedos (forma arterial)
Qué encuentras al examen
- Dolor a la presión sobre los escalenos que reproduce los síntomas
- Prueba de estrés con brazos elevados: manos arriba, abrir y cerrar durante 3 minutos
- Pulsos y presión arterial en ambos brazos con distintas posiciones
- Atrofia de los músculos de la mano y pérdida sensitiva en el borde interno de la mano y el antebrazo
- Hinchazón del brazo, venas dilatadas en la pared torácica o dedos fríos y pálidos
Exámenes
- Radiografía de tórax y cuello: costilla cervical o primera costilla anormal
- Estudios de conducción nerviosa y electromiografía para descartar otros problemas nerviosos
- Ecografía dúplex de los vasos del brazo con maniobras posturales
- Angio-TC o angio-RM, o venografía, si se sospecha una forma vascular
Tratamiento básico
- Fisioterapia en la mayoría de los casos neurógenos: postura, estiramiento de escalenos y fortalecimiento
- Cambios de actividad y AINE como ibuprofeno para el dolor
- Coágulo venoso: anticoagulación, a menudo con trombólisis dirigida por catéter
- Descompresión quirúrgica (resección de la primera costilla, escalenectomía) si falla la terapia o en las formas vasculares
Señales de alarma
- Hinchazón dolorosa y súbita de todo el brazo (trombosis de la vena subclavia)
- Mano fría, pálida y sin pulso, o úlceras en los dedos
- Debilidad progresiva de la mano y atrofia muscular
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
Guías relacionadas
Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.