La torsades de pointes es una taquicardia ventricular polimórfica en la que los complejos QRS parecen girar alrededor de la línea de base, sobre un fondo de intervalo QT largo. Los desencadenantes comunes son fármacos que alargan el QT, potasio o magnesio bajos y frecuencias lentas, y puede convertirse en fibrilación ventricular.
Síntomas clave
- Palpitaciones
- Mareo o desmayo súbito
- Sacudidas parecidas a una convulsión durante un episodio largo
- Colapso súbito
Qué encuentras al examen
- Revisar primero respuesta y pulso
- Pulso rápido o ausente durante el episodio
- Presión arterial y nivel de conciencia
- Lista completa de fármacos: antiarrítmicos, metadona, haloperidol, ondansetrón, algunos antibióticos
Exámenes
- Monitor o ECG: QRS anchos que cambian de amplitud girando alrededor de la línea de base
- ECG basal: QTc largo, con riesgo alto sobre 500 ms
- Magnesio, potasio y calcio
- Antecedentes familiares y estudio genético si se sospecha QT largo congénito
Tratamiento básico
- Sulfato de magnesio IV 2 g, aunque el magnesio sea normal
- Sin pulso o inestable: desfibrilación no sincronizada
- Suspender todos los fármacos que alargan el QT y subir el potasio a 4 o más
- Episodios repetidos: sobreestimulación con marcapasos o isoproterenol para acelerar el corazón
- QT largo congénito: betabloqueador y, en pacientes de alto riesgo, un DAI
Señales de alarma
- Desmayo en un paciente con QT largo
- QTc sobre 500 ms o que sube tras un fármaco nuevo
- Ritmo que degenera en fibrilación ventricular o pérdida del pulso
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: AHA Guidelines for CPR and ECC; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.