La necrólisis epidérmica tóxica es la forma más grave del espectro de Stevens-Johnson, con pérdida de la capa superficial de la piel en más del 30 por ciento de la superficie corporal. Suele ser causada por un medicamento y tiene un alto riesgo de muerte por pérdida de líquidos e infección.
Síntomas clave
- Fiebre y cuadro similar a la gripe, luego piel roja y dolorosa
- Grandes zonas de ampollas y piel que se pela
- Úlceras dolorosas en boca, ojos y genitales
- Medicamento nuevo iniciado en las últimas 1 a 8 semanas
Qué encuentras al examen
- Piel rojo oscura extensa con láminas de epidermis desprendida
- Signo de Nikolsky positivo: la piel se desprende con una presión leve
- Erosiones en las mucosas, labios con costras y ojos rojos
- Superficie corporal desprendida mayor al 30 por ciento
- Signos vitales: fiebre, frecuencia cardíaca rápida, presión arterial baja
Exámenes
- Biopsia de piel para confirmar la necrosis de todo el espesor de la epidermis
- Hemograma, electrolitos, función renal, glucosa y bicarbonato
- Hemocultivos y cultivos de piel si se sospecha infección
- Puntaje SCORTEN el día 1 y el día 3
Tratamiento básico
- Suspender de inmediato el fármaco causante
- Traslado a una unidad de quemados para curaciones, líquidos IV y calentamiento
- Cuidado ocular diario con oftalmología para prevenir cicatrices
- Control del dolor, nutrición y vigilancia estrecha de infección; sin antibióticos profilácticos
- Puede usarse ciclosporina o etanercept con apoyo del especialista
Señales de alarma
- Presión arterial baja, fiebre o confusión (sepsis)
- Dificultad para respirar o compromiso de la vía aérea
- Poca orina o creatinina en aumento
Practícalo en Making Synapses
Casos de Making Synapses
Guías relacionadas
Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.