Una reacción transfusional es cualquier respuesta dañina a los hemoderivados, desde urticaria o fiebre leves hasta hemólisis, anafilaxia, lesión pulmonar o sobrecarga de volumen que ponen en riesgo la vida. La mayoría de las reacciones graves empiezan en los primeros 15 minutos, por eso importa vigilar de cerca el inicio de cada unidad.
Síntomas clave
- Fiebre, escalofríos o tiritona durante la transfusión o poco después
- Picazón, ronchas o enrojecimiento
- Falta de aire, opresión en el pecho o tos
- Dolor lumbar o en el flanco, sensación de muerte inminente, orina oscura o roja
- Dolor de cabeza, náuseas o sensación de desmayo
Qué encuentras al examen
- Comparar los signos vitales con los basales previos a la transfusión
- Aumento de la temperatura de 1 grado C o más, taquicardia, presión arterial baja
- Sibilancias, estridor o hinchazón de labios o lengua sugieren anafilaxia
- Crepitantes, presión venosa yugular elevada y presión arterial alta sugieren sobrecarga de volumen
- Sangrado en los sitios de vía IV, color y volumen de la orina
Exámenes
- Volver a verificar la identidad del paciente, la pulsera y las etiquetas de la bolsa junto a la cama
- Enviar la bolsa y el equipo con nuevas muestras de sangre al banco de sangre: repetir grupo y pruebas cruzadas, prueba de antiglobulina directa
- Pruebas de hemólisis: bilirrubina, LDH, haptoglobina, hemograma, examen de orina para hemoglobina
- Radiografía de tórax y saturación de oxígeno si hay falta de aire; hemocultivos si hay fiebre alta
Tratamiento básico
- Detener la transfusión de inmediato y mantener la vía IV permeable con solución salina normal por un equipo nuevo
- Avisar al médico y al banco de sangre y seguir el protocolo de reacciones
- Anafilaxia: epinefrina intramuscular, oxígeno, líquidos IV
- Sobrecarga de volumen: sentar al paciente, oxígeno, furosemida IV
- Solo urticaria leve: difenhidramina, y reiniciar solo si el médico lo aprueba
Señales de alarma
- Presión arterial baja, fiebre y dolor lumbar al inicio de la unidad (hemólisis aguda)
- Estridor, sibilancias o hinchazón de la cara (anafilaxia)
- Caída brusca del oxígeno con infiltrados bilaterales dentro de 6 horas (lesión pulmonar)
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan; Open RN, Nursing Skills 2e (Chippewa Valley Technical College); NCCPA PANCE Content Blueprint. Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.