En el prolapso del cordón umbilical el cordón desciende por delante o al lado del bebé después de la rotura de membranas, donde puede comprimirse y cortar el oxígeno del bebé. Es una emergencia obstétrica que suele requerir el nacimiento en minutos, casi siempre por cesárea.
Síntomas clave
- Cordón palpable en la vagina o visible en la vulva, a menudo justo después de romper bolsa
- Caída brusca de la frecuencia cardíaca fetal justo después de la rotura de membranas
- Contexto de riesgo: presentación podálica o situación transversa, trabajo de parto prematuro, gemelos, exceso de líquido amniótico
- A menudo sin dolor ni señales de alerta para la madre
Qué encuentras al examen
- Frecuencia cardíaca fetal: bradicardia brusca y prolongada o desaceleraciones variables repetidas
- Tacto vaginal estéril: cordón que late en la vagina o por delante de la parte que se presenta
- Revisar el periné en busca de un asa de cordón visible
- Dilatación cervical y altura de la presentación para elegir la vía de parto más rápida
Exámenes
- Monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca fetal
- El diagnóstico es clínico; nunca retrasar el parto para esperar exámenes
- Ecografía rápida junto a la cama para latido fetal y presentación solo si no quita tiempo
- Gases en sangre del cordón umbilical después del nacimiento
Tratamiento básico
- Pedir ayuda y llamar de inmediato a los equipos de obstetricia, anestesia y neonatología
- Levantar la parte que se presenta para liberar el cordón con una mano enguantada en la vagina y mantenerla ahí
- Posición genupectoral o con la cabeza muy abajo; llenar la vejiga con solución salina por sonda si el parto se retrasa
- Manipular el cordón lo menos posible; cubrir un asa expuesta con gasa tibia y húmeda
- Parto seguro más rápido: por lo general cesárea de urgencia, o parto vaginal asistido si hay dilatación completa y el nacimiento es inminente
Señales de alarma
- Frecuencia cardíaca fetal bajo 100 que no se recupera
- Cordón visible fuera de la vagina
- Rotura de membranas con el bebé alto o sin presentación cefálica
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.