Los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina están entre los fármacos más peligrosos en sobredosis porque bloquean los canales de sodio del corazón y tienen fuertes efectos anticolinérgicos. Un paciente encontrado tras una sobredosis desconocida puede verse estable al principio y luego presentar rápidamente convulsiones, arritmias y presión arterial baja.
Síntomas clave
- Somnolencia o confusión que puede avanzar al coma
- Agitación, alucinaciones o habla arrastrada
- Boca seca, piel enrojecida y dificultad para orinar
- Palpitaciones y latidos rápidos
- Convulsiones, a menudo en las primeras horas tras la ingesta
Qué encuentras al examen
- Vía aérea, respiración y nivel de conciencia (GCS)
- Frecuencia cardíaca rápida y presión arterial baja
- Pupilas dilatadas, piel seca y caliente, ruidos intestinales disminuidos
- Frascos de pastillas, envases vacíos y otras pistas en la escena
- Controles neurológicos repetidos; el estado mental puede caer rápido
Exámenes
- ECG de 12 derivaciones: QRS mayor de 100 ms y onda R terminal alta en aVR
- Monitoreo cardíaco continuo
- Glucemia, electrolitos y gasometría para buscar acidosis
- Niveles de paracetamol, salicilatos y alcohol; el examen de drogas en orina aporta poco
Tratamiento básico
- ABC, oxígeno, acceso IV y traslado temprano al hospital
- Bolo IV de bicarbonato de sodio si hay QRS ancho, arritmias o presión baja
- Benzodiacepinas como midazolam o lorazepam para las convulsiones
- Líquidos IV y luego norepinefrina si la presión sigue baja
- Intubación si hay coma o riesgo para la vía aérea; evitar flumazenil y fisostigmina
Señales de alarma
- QRS mayor de 100 ms o arritmia ventricular
- Convulsión o caída rápida del nivel de conciencia
- Presión arterial baja que no mejora con líquidos
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.