La hemorragia digestiva alta proviene del esófago, el estómago o el duodeno, por encima del ligamento de Treitz. Las úlceras pépticas son la causa más común, seguidas de várices, esofagitis y desgarros de Mallory-Weiss.
Síntomas clave
- Vómito con sangre o material en borra de café
- Heces negras y pegajosas (melena)
- Mareo, debilidad o desmayo
- Dolor en la parte alta del abdomen o antecedente de uso de AINE o alcohol
Qué encuentras al examen
- Pulso y presión arterial; buscar shock y cambios ortostáticos
- Tacto rectal para melena
- Signos de enfermedad hepática: ictericia, ascitis, arañas vasculares
- Sensibilidad o rigidez abdominal
Exámenes
- Hemograma, tipificación y pruebas cruzadas, pruebas de coagulación
- BUN elevado de forma desproporcionada respecto a la creatinina
- Escala de riesgo como Glasgow-Blatchford
- Endoscopia alta dentro de 24 horas
Tratamiento básico
- Dos vías IV de grueso calibre, líquidos y sangre si la hemoglobina es menor de 7 g/dL
- Inhibidor de la bomba de protones IV como pantoprazol
- Sospecha de várices: octreotida y ceftriaxona
- Tratamiento endoscópico para detener el sangrado
- Suspender los AINE y tratar H. pylori si está presente
Señales de alarma
- Presión arterial baja, pulso rápido o desmayo
- Vómito con sangre abundante y persistente
- Cirrosis o várices conocidas
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.