La estenosis uretral es un estrechamiento de la uretra por tejido cicatricial, casi siempre en hombres, que bloquea el paso de la orina. Las causas comunes son lesiones por sondas o instrumentos, trauma pélvico o a horcajadas, infecciones previas como la gonorrea y el liquen escleroso, aunque muchas no tienen una causa clara.
Síntomas clave
- Chorro de orina lento, débil o en spray
- Pujo, vaciado incompleto y goteo
- Infecciones urinarias o prostatitis repetidas
- Imposibilidad súbita de orinar
Qué encuentras al examen
- Vejiga palpable si hay retención
- Inspeccionar el meato en busca de estrechez o placas blancas de liquen escleroso
- Palpar a lo largo del cuerpo del pene en busca de una cicatriz dura
- La dificultad para pasar una sonda es una pista importante
Exámenes
- Uroflujometría: flujo máximo bajo con una curva plana en meseta
- Residuo posmiccional con ecógrafo vesical
- Uretrografía retrógrada para ver dónde está la estenosis y cuánto mide
- Cistoscopía; examen de orina y urocultivo
Tratamiento básico
- Retención: sonda suprapúbica si no pasa una sonda uretral; nunca forzarla
- Estenosis corta: dilatación o uretrotomía interna
- Los tratamientos endoscópicos repetidos suelen fallar, así que conviene derivar pronto
- Uretroplastía para estenosis largas o recurrentes, con los mejores resultados a largo plazo
- Tratar la infección y el liquen escleroso con un corticoide tópico
Señales de alarma
- Imposibilidad de orinar
- Fiebre con retención (orina infectada)
- Deterioro de la función renal o hidronefrosis
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.