Los miomas uterinos (leiomiomas) son crecimientos benignos del músculo liso del útero y son el tumor pélvico más frecuente en mujeres, sobre todo en mujeres negras. Muchos no dan síntomas, pero algunos causan sangrado abundante, anemia, presión pélvica o dificultad para quedar embarazada.
Síntomas clave
- Sangrado menstrual abundante o prolongado, a veces con coágulos
- Presión pélvica, hinchazón o vientre bajo que se ve más grande
- Orinar seguido o estreñimiento por presión sobre la vejiga o el intestino
- Reglas dolorosas o dolor durante las relaciones sexuales
- Cansancio y falta de aire por anemia por déficit de hierro
Qué encuentras al examen
- Útero aumentado de tamaño, firme e irregular al tacto bimanual
- Masa palpable sobre el pubis cuando el útero es grande
- Piel y conjuntivas pálidas, frecuencia cardíaca rápida si hay anemia
- Examen con espéculo para descartar un origen cervical o vaginal del sangrado
Exámenes
- Prueba de embarazo en toda paciente en edad reproductiva
- Ecografía transvaginal y pélvica como primer examen de imagen
- Hemograma y ferritina para buscar anemia
- Histerosonografía con solución salina, histeroscopia o resonancia magnética para ubicar los miomas; biopsia de endometrio si hay riesgo de cáncer
Tratamiento básico
- Sin síntomas: observación; los miomas suelen achicarse después de la menopausia
- Control del sangrado: AINE, ácido tranexámico, anticonceptivos hormonales o DIU de levonorgestrel
- Agonista o antagonista de GnRH (leuprolida, combinación con relugolix) para reducir los miomas o frenar el sangrado a corto plazo
- Reposición de hierro para la anemia
- Procedimientos: miomectomía para conservar la fertilidad, embolización de arterias uterinas o histerectomía
Señales de alarma
- Sangrado abundante con mareo, desmayo o hemoglobina en descenso
- Masa que crece rápido después de la menopausia (sospecha de sarcoma)
- Dolor pélvico intenso y repentino con fiebre (mioma degenerado o torcido)
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.