En el prolapso uterino el útero desciende hacia la vagina porque los músculos y ligamentos del piso pélvico se han debilitado, sobre todo después de partos vaginales, con la edad y tras la menopausia. Va desde un descenso leve hasta un útero que sale por completo por la abertura vaginal.
Síntomas clave
- Sensación de bulto o de que algo baja en la vagina
- Pesadez o presión pélvica, peor al final del día o después de estar de pie
- Escape de orina, chorro lento o sensación de no vaciar la vejiga
- Dificultad para evacuar; puede necesitar presionar la vagina para vaciar el intestino
- Molestia durante las relaciones sexuales o dolor en la zona lumbar baja
Qué encuentras al examen
- Examen pélvico en reposo y al pujar, de pie si hace falta
- Cuello uterino que baja hacia la abertura vaginal o la sobrepasa
- Estadificar con el sistema POP-Q; revisar también las paredes vaginales anterior y posterior
- Úlceras o piel engrosada en un cuello uterino expuesto; fuerza de los músculos del piso pélvico
Exámenes
- El diagnóstico es clínico por el examen
- Examen de orina y residuo posmiccional con ecógrafo vesical si hay síntomas urinarios
- Estudio urodinámico antes de la cirugía en pacientes seleccionadas
- Ecografía pélvica o biopsia solo si un sangrado o una masa sugieren otro problema
Tratamiento básico
- Leve y sin molestias: tranquilizar y observar
- Entrenamiento de los músculos del piso pélvico, bajar de peso, tratar el estreñimiento y la tos crónica
- Pesario vaginal adaptado para sostener el útero; estrógeno vaginal si el tejido está delgado
- Cirugía: histerectomía con suspensión apical o reparación que conserva el útero
Señales de alarma
- No poder orinar, o riñón dilatado (hidronefrosis) por un uréter acodado
- Prolapso que no se puede reducir, con dolor o tejido oscuro
- Sangrado o úlcera en el tejido prolapsado que no cicatriza
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.