El prolapso de la cúpula vaginal ocurre cuando la parte más alta de la vagina (la cúpula) desciende después de una histerectomía porque el soporte de los ligamentos pélvicos se ha debilitado. A menudo se acompaña de prolapso de la vejiga o del recto y puede dar vuelta la vagina en parte o por completo.
Síntomas clave
- Bulto o presión en la vagina, a veces tejido que se palpa por fuera
- Pesadez pélvica que empeora al estar de pie, levantar peso o pujar
- Escape de orina, chorro débil o vaciado incompleto
- Estreñimiento o necesidad de presionar la vagina para evacuar
- Molestia durante las relaciones sexuales, manchado o flujo por tejido irritado
Qué encuentras al examen
- Antecedente de histerectomía; no se ve cuello uterino con el espéculo
- Ápice vaginal que baja al pujar; un espéculo separado muestra cada pared
- Estadificación POP-Q del ápice y de las paredes anterior y posterior
- Erosiones o úlceras en la piel vaginal expuesta; fuerza de los músculos del piso pélvico
Exámenes
- Diagnóstico clínico por el examen pélvico
- Examen de orina y residuo posmiccional si hay síntomas urinarios
- Estudio urodinámico antes de la cirugía, incluida la búsqueda de incontinencia de esfuerzo oculta
- Imágenes (ecografía o resonancia magnética dinámica) solo en casos complejos o dudosos
Tratamiento básico
- Entrenamiento de los músculos del piso pélvico y cambios de hábitos en los casos leves
- Pesario vaginal con estrógeno vaginal para proteger el tejido
- Sacrocolpopexia: reparación con malla por vía abdominal, laparoscópica o robótica
- Reparación vaginal: suspensión al ligamento sacroespinoso o uterosacro; colpocleisis si no se desean relaciones sexuales vaginales a futuro
Señales de alarma
- No poder orinar o signos de obstrucción de los riñones
- Prolapso que no se puede reducir, con dolor, vómitos o cambio de color
- Úlcera sangrante en la pared vaginal expuesta
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.