Trasladar a un paciente que depende de un ventilador mecánico, entre hospitales o dentro de uno, es una tarea de alto riesgo porque la vía aérea, el suministro de oxígeno o el equipo pueden fallar en el camino. Una preparación cuidadosa, el monitoreo continuo y un plan claro ante problemas mantienen seguro al paciente.
Síntomas clave
- Agitación o lucha contra el ventilador
- Saturación de oxígeno en descenso o cianosis
- Frecuencia cardíaca en aumento o cambios bruscos de presión arterial
- Alarmas de presión alta o de volumen bajo
- Expansión del tórax desigual o disminuida
Qué encuentras al examen
- Posición del tubo: profundidad a nivel de los dientes, ruidos respiratorios en ambos lados, expansión simétrica
- Capnografía con onda presente en cada respiración
- Signos vitales, saturación de oxígeno y nivel de sedación
- Tubo, vías, drenajes y bombas IV asegurados antes de moverlo
- Ajustes del ventilador: modo, volumen corriente, frecuencia, PEEP y FiO2
Exámenes
- Capnografía con onda (EtCO2), continua durante el traslado
- Gasometría y radiografía de tórax recientes del equipo que entrega
- Cálculo del oxígeno: suficiente para el viaje más una reserva
- Entrega con diagnóstico, ajustes, fármacos y nivel de reanimación
Tratamiento básico
- Igualar los ajustes del ventilador de transporte a los actuales y comprobar que el paciente los tolera
- Tener a mano bolsa-válvula-mascarilla, aspiración y equipo de vía aérea
- Mantener la sedación y la analgesia; proteger la cabeza y el tubo en cada movimiento
- Si el paciente empeora, pensar en DOPE: desplazamiento, obstrucción, neumotórax, equipo
- Ante la duda, desconectar y ventilar con bolsa con oxígeno al 100 por ciento
Señales de alarma
- Pérdida de la onda de EtCO2 (posible desplazamiento del tubo)
- Caída brusca de la saturación con presiones altas en la vía aérea
- Presión baja con ausencia de ruidos respiratorios en un lado (neumotórax a tensión)
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.