En el reflujo vesicoureteral la orina vuelve desde la vejiga hacia los uréteres y los riñones, la mayoría de las veces porque el uréter entra a la vejiga por un túnel demasiado corto. En general se detecta en niños pequeños después de una infección urinaria con fiebre, y las infecciones renales repetidas pueden dejar cicatrices en los riñones.
Síntomas clave
- Fiebre con infección urinaria en un lactante, a menudo sin otras pistas urinarias
- Irritabilidad, rechazo alimentario o vómitos en bebés
- Dolor al orinar, frecuencia o dolor en el flanco en niños mayores
- Dilatación renal (hidronefrosis) vista en una ecografía prenatal
Qué encuentras al examen
- Temperatura, presión arterial y crecimiento
- Dolor abdominal y en el flanco
- Signos de estreñimiento y de disfunción vesical e intestinal
- Inspeccionar los genitales y la zona lumbar baja en busca de un hoyuelo o mechón de pelo
Exámenes
- Examen de orina y urocultivo por sonda en una infección con fiebre
- Ecografía renal y vesical después de una primera ITU febril
- Uretrocistografía miccional para diagnosticar y graduar el reflujo de I a V si la ecografía es anormal o las ITU se repiten
- Cintigrafía DMSA para cicatrices renales; creatinina
Tratamiento básico
- Tratar cada infección urinaria a tiempo
- Tratar la disfunción vesical e intestinal: micción programada y manejo del estreñimiento
- Profilaxis antibiótica como trimetoprima-sulfametoxazol en niños seleccionados
- Muchos casos de grado bajo se resuelven con el crecimiento
- Inyección endoscópica o reimplante ureteral en grados altos, infecciones a pesar de la profilaxis o cicatrices
Señales de alarma
- Lactante con fiebre y decaimiento o rechazo alimentario (pielonefritis o urosepsis)
- Creatinina en aumento o presión alta (nefropatía por reflujo)
- Infección con fiebre a pesar de la profilaxis antibiótica
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.