El déficit de vitamina B12 aparece cuando el cuerpo no puede absorber o no recibe suficiente B12, como en la anemia perniciosa, tras una cirugía gástrica, con metformina a largo plazo o con una dieta vegana estricta. Causa anemia macrocítica y daño en los nervios y la médula espinal que puede volverse permanente si se trata tarde.
Síntomas clave
- Cansancio, palidez y falta de aire
- Adormecimiento y hormigueo en pies y manos
- Marcha inestable y caídas
- Problemas de memoria, ánimo bajo o confusión
- Lengua dolorosa y lisa
Qué encuentras al examen
- Palidez y lengua roja y lisa (glositis)
- Disminución de la sensibilidad vibratoria y de posición en los pies
- Prueba de Romberg positiva y marcha inestable
- Ictericia leve por destrucción de glóbulos rojos
Exámenes
- Hemograma: VCM alto, a veces plaquetas y glóbulos blancos bajos
- B12 sérica; ácido metilmalónico si está en el límite
- Anticuerpos contra factor intrínseco para anemia perniciosa
- Frotis periférico: neutrófilos hipersegmentados
Tratamiento básico
- Inyecciones de cianocobalamina y luego mantenimiento mensual
- B12 oral en dosis altas para déficit leve o por la dieta
- Tratamiento de por vida en la anemia perniciosa
- Controlar el potasio al inicio en la anemia grave
- Tratar la causa y repetir el hemograma
Señales de alarma
- Signos medulares: debilidad de piernas o alteración grave de la marcha
- Anemia grave con dolor de pecho o insuficiencia cardíaca
- Confusión o psicosis
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Casos de Making Synapses
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Fuentes: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Escrito por Making Synapses. Making Synapses no está afiliado a estas organizaciones.