Un trouble acide-base se nomme selon son sens (acidose ou alcalose) et son origine (respiratoire ou métabolique). Trouver la cause compte plus que le chiffre lui-même.
Troubles respiratoires
L'acidose respiratoire vient d'une respiration insuffisante, comme dans la BPCO, le surdosage en opioïdes ou l'épuisement. L'alcalose respiratoire vient d'une respiration excessive, comme dans l'anxiété, la douleur ou le sepsis débutant.
Acidose métabolique
L'acidose métabolique vient d'un apport d'acide ou d'une perte de bicarbonate. Le patient respire profondément et vite pour éliminer le CO2.
Le trou anionique
Le trou anionique est le sodium moins le chlore et le bicarbonate, normalement d'environ 8 à 12 mmol/L. Un trou élevé évoque un acide ajouté comme le lactate, les cétones ou un toxique ; un trou normal évoque une perte de bicarbonate par diarrhée ou par le rein.
Alcalose métabolique
L'alcalose métabolique vient d'une perte d'acide ou d'un excès de bicarbonate, le plus souvent par vomissements ou diurétiques. Elle s'accompagne en général d'une hypokaliémie et d'une hypovolémie.
| Trouble | Changement primaire | Causes fréquentes |
|---|---|---|
| Acidose respiratoire | PaCO2 augmentée | BPCO, opioïdes, respiration faible |
| Alcalose respiratoire | PaCO2 diminuée | Anxiété, douleur, sepsis, embolie pulmonaire |
| Acidose métabolique | HCO3- diminué | Acidocétose diabétique, acidose lactique, insuffisance rénale, diarrhée |
| Alcalose métabolique | HCO3- augmenté | Vomissements, diurétiques |
Au lit du patient
Une respiration profonde et rapide de Kussmaul chez un patient en hyperglycémie évoque une acidocétose diabétique. Contrôlez les gaz du sang, le trou anionique et les cétones.
Guides associés
Rédigé par Making Synapses. Référence de sujets : OpenStax, Anatomy and Physiology 2e (aucun texte adapté).