L'oxygène se dissout mal dans le plasma, si bien qu'il voyage presque entièrement fixé à l'hémoglobine des globules rouges. Le CO2 est surtout transporté sous forme de bicarbonate, ce qui relie la respiration à l'équilibre acido-basique.
Oxygène et hémoglobine
Chaque molécule d'hémoglobine fixe jusqu'à quatre molécules d'oxygène. Environ 98 pour cent de l'oxygène du sang artériel est lié à l'hémoglobine ; la petite fraction dissoute est ce que mesure la PaO2.
La courbe de dissociation
La courbe a une forme en S : la saturation reste au-dessus de 90 pour cent jusqu'à ce que la PaO2 descende vers 60 mmHg, puis elle chute brutalement. La fièvre, l'acidose et l'hypercapnie déplacent la courbe vers la droite, si bien que l'hémoglobine libère plus facilement l'oxygène aux tissus.
Le transport du CO2
Environ 70 pour cent du CO2 circule sous forme de bicarbonate, environ 20 pour cent est lié à l'hémoglobine et environ 10 pour cent est dissous dans le plasma. Dans les poumons, le processus s'inverse et le CO2 est expiré.
Le monoxyde de carbone
Le monoxyde de carbone se fixe à l'hémoglobine avec une affinité plus de 200 fois supérieure à celle de l'oxygène. Un oxymètre de pouls standard le lit comme de l'oxygène, si bien que la SpO2 peut paraître normale chez un patient intoxiqué.
| Mesure | Ce qu'elle indique | Normale |
|---|---|---|
| SpO2 | Pourcentage d'hémoglobine chargée en oxygène | 95 à 100 % |
| PaO2 | Oxygène dissous dans le sang artériel | 80 à 100 mmHg |
| PaCO2 | CO2 du sang artériel, réglé par la ventilation | 35 à 45 mmHg |
| HCO3 | Bicarbonate, principal transporteur de CO2 et tampon | 22 à 26 mEq/L |
Au lit du patient
Une SpO2 de 90 pour cent correspond déjà à une PaO2 proche de 60 mmHg, au bord de la partie raide de la courbe, donc toute nouvelle baisse est grave. L'oxymétrie de pouls ne renseigne pas sur la ventilation : utilisez la capnographie ou une gazométrie artérielle pour évaluer le CO2.
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Rédigé par Making Synapses. Référence de sujets : OpenStax, Anatomy and Physiology 2e (aucun texte adapté).