Le cerveau et la moelle épinière baignent dans le liquide cérébrospinal (LCS) à l'intérieur de trois membranes protectrices. Connaître ces couches explique les différents types d'hémorragie cérébrale et le fonctionnement d'une ponction lombaire.
Trois couches
De l'extérieur vers l'intérieur, on trouve la dure-mère, résistante, l'arachnoïde, fine, et la pie-mère, délicate, qui adhère à la surface du cerveau. Le LCS remplit l'espace sous-arachnoïdien, entre l'arachnoïde et la pie-mère.
Espaces et hémorragies
Un hématome extradural, en général artériel, se collecte entre le crâne et la dure-mère. Un hématome sous-dural, le plus souvent dû à des veines rompues, se situe sous la dure-mère, et une hémorragie sous-arachnoïdienne, souvent due à un anévrisme, s'étend dans le LCS.
Production du LCS
Les plexus choroïdes des ventricules produisent environ 500 mL de LCS par jour, alors qu'il n'y en a qu'environ 150 mL à un moment donné. Il circule des ventricules latéraux vers les troisième et quatrième ventricules, puis vers l'espace sous-arachnoïdien.
Résorption et blocage
Le LCS se draine vers les sinus veineux par les granulations arachnoïdiennes. Si sa circulation ou sa résorption est bloquée, le liquide s'accumule (hydrocéphalie) et la pression dans le crâne augmente.
| Analyse | LCS normal de l'adulte | Un résultat anormal évoque |
|---|---|---|
| Aspect | Clair et incolore | Trouble : infection ; sanglant ou jaune : hémorragie |
| Leucocytes | 0 à 5 cellules/µL | Méningite ou inflammation |
| Protéines | Environ 15 à 45 mg/dL | Infection, hémorragie ou inflammation si élevées |
| Glucose | Environ 60 pour cent de la glycémie | Méningite bactérienne si bas |
Au lit du patient
La ponction lombaire se fait en L3 à L4 ou L4 à L5 car la moelle épinière se termine au-dessus de ce niveau. Fièvre, céphalée et raideur de nuque évoquent une irritation méningée et imposent une évaluation urgente.
Guides associés
Rédigé par Making Synapses. Référence de sujets : OpenStax, Anatomy and Physiology 2e (aucun texte adapté).