Quand un vaisseau est lésé, l'organisme le colmate par étapes : le vaisseau se contracte, les plaquettes bouchent la brèche et un réseau de fibrine solidifie le bouchon. Une fois le vaisseau cicatrisé, le caillot est lentement dissous.
Plaquettes
Les plaquettes sont de petits fragments de cellules produits dans la moelle osseuse, qui vivent environ 7 à 10 jours. Sur une lésion, elles adhèrent à la paroi exposée du vaisseau, s'agrègent et libèrent des signaux qui attirent d'autres plaquettes.
Facteurs de coagulation
Les facteurs de coagulation sont des protéines, produites surtout par le foie, qui s'activent les unes les autres en cascade. Le produit final est la thrombine, qui transforme le fibrinogène en filaments de fibrine qui maintiennent le caillot. Plusieurs facteurs dépendent de la vitamine K, ce qui explique pourquoi la warfarine, un antagoniste de la vitamine K, ralentit la coagulation.
La dissolution du caillot
La plasmine dissout lentement la fibrine dès que la cicatrisation commence. Les D-dimères sont des fragments libérés au cours de ce processus : un taux élevé signifie qu'un caillot s'est formé quelque part et qu'il est en cours de dégradation.
Quand le système se dérègle
Trop peu de plaquettes ou des facteurs manquants provoquent des saignements, comme dans les maladies du foie, l'hémophilie ou sous anticoagulants. Une coagulation excessive provoque thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, infarctus et AVC.
| Test | Ce qu'il explore | Normal |
|---|---|---|
| Numération plaquettaire | Nombre de plaquettes | 150 000 à 400 000 par microlitre |
| TP et INR | Voie extrinsèque, effet de la warfarine | INR proche de 1,0 (2 à 3 sous warfarine dans la plupart des indications) |
| TCA | Voie intrinsèque, effet de l'héparine | Environ 25 à 35 secondes |
Au lit du patient
Avant une injection, la pose d'une voie IV ou un geste invasif, vérifiez les plaquettes et la prise d'anticoagulants. Comprimez plus longtemps chaque point de ponction chez un patient à risque de saignement.
Guides associés
Rédigé par Making Synapses. Référence de sujets : OpenStax, Anatomy and Physiology 2e (aucun texte adapté).