Chaque battement commence par un signal électrique que le cœur produit lui-même. Un tissu de conduction spécialisé transmet ce signal dans un ordre fixe, pour que les oreillettes se contractent avant les ventricules.
Nœud sinusal
Le nœud sinusal (SA) se trouve dans la paroi de l'oreillette droite et décharge environ 60 à 100 fois par minute au repos. C'est le pacemaker naturel, que le système nerveux accélère ou ralentit.
Nœud AV
Le signal traverse les oreillettes jusqu'au nœud auriculoventriculaire (AV), qui le retient une fraction de seconde. Ce délai laisse aux oreillettes le temps de finir de remplir les ventricules et protège les ventricules des rythmes auriculaires très rapides.
Faisceau de His, branches et fibres de Purkinje
Depuis le nœud AV, le signal descend dans le faisceau de His, se divise en branches droite et gauche et se diffuse par les fibres de Purkinje. Ce réseau rapide fait contracter les deux ventricules presque en même temps, de la pointe vers le haut.
Pacemakers de secours
Si le nœud sinusal défaille, un tissu situé plus bas prend le relais à une fréquence plus lente. La jonction AV décharge environ 40 à 60 fois par minute et les ventricules environ 20 à 40.
| Pacemaker | Fréquence habituelle (par minute) | Indice à l'ECG |
|---|---|---|
| Nœud sinusal | 60 à 100 | Onde P normale avant chaque QRS |
| Jonction AV | 40 à 60 | Ondes P absentes ou inversées, QRS fins |
| Ventricules | 20 à 40 | QRS larges, sans onde P associée |
Au lit du patient
Un pouls lent avec vertiges ou pression artérielle basse évoque une défaillance du pacemaker naturel ou un bloc auriculoventriculaire. Placez le patient sous scope, faites un ECG 12 dérivations et préparez l'atropine et l'entraînement électrosystolique.
Guides associés
Rédigé par Making Synapses. Référence de sujets : OpenStax, Anatomy and Physiology 2e (aucun texte adapté).