Une escarre est une lésion de la peau et des tissus sous-jacents causée par une pression qui dure trop longtemps. Elle se forme le plus souvent en regard d'un os, là où le tissu est écrasé entre l'os et le lit ou le fauteuil.
Pression et circulation
Lorsque la pression extérieure dépasse la pression dans les petits vaisseaux, le sang n'arrive plus au tissu. Privées d'oxygène, les cellules commencent à mourir en quelques heures, et le muscle et la graisse sont souvent atteints avant la peau.
Cisaillement, frottement et humidité
Le cisaillement survient quand la peau reste immobile alors que le corps glisse, par exemple quand on relève la tête du lit, et il déchire les petits vaisseaux. L'humidité due à la sueur ou à l'incontinence ramollit la peau et accélère sa dégradation.
Qui est à risque
Les patients qui ne peuvent pas bien bouger ou sentir, par exemple après un AVC, une lésion médullaire ou sous sédation, sont les plus à risque. La dénutrition, une pression artérielle basse et le grand âge augmentent ce risque.
Sites habituels
Le sacrum, les talons, les hanches, les coudes et l'arrière de la tête. Les dispositifs médicaux comme les masques, les sondes et les attelles peuvent aussi provoquer des lésions là où ils appuient sur la peau.
| Stade | Aspect | Profondeur |
|---|---|---|
| Stade 1 | Peau intacte, rougeur qui ne blanchit pas à la pression | Peau intacte |
| Stade 2 | Plaie ouverte superficielle ou phlyctène, fond rose | Épaisseur partielle |
| Stade 3 | Perte d'épaisseur totale, la graisse peut être visible | Jusqu'à la couche graisseuse |
| Stade 4 | Os, tendon ou muscle visibles | Épaisseur totale et au-delà |
Au lit du patient
Examinez la peau des zones osseuses à chaque poste et appuyez sur les rougeurs pour voir si elles blanchissent. Changez régulièrement de position les patients à risque, souvent environ toutes les 2 heures, et utilisez une échelle de risque comme l'échelle de Braden.
Guides associés
Rédigé par Making Synapses. Référence de sujets : OpenStax, Anatomy and Physiology 2e (aucun texte adapté).