La douleur abdominale est l'un des motifs les plus fréquents d'appel aux secours ou de passage aux urgences, avec des causes allant d'une gastrite bénigne à une hémorragie potentiellement mortelle. La première tâche est de repérer les patients en état de choc ou avec une urgence chirurgicale ou vasculaire et de les transporter rapidement.
Symptômes clés
- Siège, début, type et irradiation de la douleur (OPQRST)
- Nausées, vomissements, diarrhée ou sang dans les vomissements ou les selles
- Fièvre, brûlures urinaires ou douleur du flanc
- Retard de règles ou saignement vaginal chez une personne pouvant être enceinte
- Douleur thoracique, essoufflement ou malaise avec perte de connaissance
Ce que l'on trouve à l'examen
- Constantes vitales et signes de choc : peau pâle et moite, pouls rapide, tension artérielle basse
- Inspecter, ausculter et palper les quatre quadrants ; commencer loin de la douleur
- Défense, contracture ou douleur à la décompression (péritonite)
- Masse battante ou douleur dorsale chez le patient âgé (anévrisme de l'aorte)
- Orifices herniaires, et testicules chez l'homme
Examens
- Glycémie capillaire et ECG 12 dérivations en cas de douleur abdominale haute
- Test de grossesse chez une personne pouvant être enceinte
- Numération formule sanguine, ionogramme, bilan hépatique, lipase et analyse d'urine
- Échographie ou scanner selon la cause suspectée
Bases du traitement
- Position de confort, oxygène seulement si la saturation est basse, à jeun
- Voie veineuse et remplissage en cas de choc ; hypotension permissive si une hémorragie est suspectée
- Ondansétron contre les nausées et fentanyl ou morphine contre la douleur
- Transport rapide vers un centre chirurgical en cas de choc, d'anévrisme ou de grossesse extra-utérine
- Traiter la cause : chirurgie, antibiotiques ou endoscopie
Signes d'alerte
- Tension artérielle basse, malaise ou fréquence cardiaque rapide
- Ventre dur, vomissements de sang ou selles noires
- Douleur brutale et intense chez une personne âgée ou en début de grossesse
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.