Le saignement utérin anormal désigne tout saignement de l'utérus inhabituel par son abondance, son moment ou sa durée. La classification PALM-COEIN répartit les causes entre causes structurelles, comme les polypes et les fibromes, et causes non structurelles, comme les troubles de l'ovulation ou de la coagulation.
Symptômes clés
- Règles abondantes qui imbibent une serviette ou un tampon toutes les heures
- Saignements entre les règles ou après les rapports
- Règles irrégulières ou absentes
- Fatigue ou essoufflement liés à l'anémie
- Tout saignement après la ménopause
Ce que l'on trouve à l'examen
- Signes vitaux pour évaluer la perte de sang
- Pâleur et signes d'anémie
- Examen au spéculum : origine du saignement, lésions du col
- Signes de maladie thyroïdienne, d'excès d'androgènes ou d'ecchymoses faciles
Examens
- Test de grossesse chez toute patiente en âge de procréer
- Numération, ferritine, TSH ; bilan de coagulation si les règles sont abondantes depuis les premières
- Échographie pelvienne endovaginale
- Biopsie de l'endomètre à partir de 45 ans, ou plus tôt en cas de facteurs de risque comme l'obésité
Bases du traitement
- Saignement aigu abondant : œstrogènes conjugués IV ou contraceptifs oraux à forte dose, acide tranexamique
- Options hormonales : contraceptifs oraux combinés, progestatifs ou DIU au lévonorgestrel
- AINS comme le naproxène pendant les règles
- Fer pour l'anémie ; transfusion si instabilité
- Gestes pour les causes structurelles : polypectomie, myomectomie, ablation de l'endomètre ou hystérectomie
Signes d'alerte
- Saignement abondant avec hypotension ou malaise
- Saignement chez une patiente enceinte
- Saignement après la ménopause (éliminer un cancer de l'endomètre)
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.