L'achalasie est un trouble de l'œsophage dans lequel le sphincter inférieur ne se relâche pas et l'œsophage perd ses ondes musculaires normales. Les aliments et les liquides stagnent dans l'œsophage, ce qui entraîne une difficulté à avaler qui s'aggrave lentement.
Symptômes clés
- Difficulté à avaler les solides et les liquides
- Régurgitation d'aliments non digérés, souvent la nuit
- Douleur thoracique ou brûlures
- Perte de poids
- Toux nocturne par inhalation
Ce que l'on trouve à l'examen
- Souvent normal
- Perte de poids et signes de dénutrition
- Crépitants pulmonaires en cas d'inhalation
- Ganglions ou masse évoquant un cancer
Examens
- Endoscopie haute en premier pour écarter un cancer (pseudo-achalasie)
- Transit baryté : œsophage dilaté avec rétrécissement en bec d'oiseau
- La manométrie œsophagienne haute résolution confirme le diagnostic et le sous-type
- Transit baryté chronométré pour suivre la réponse au traitement
Bases du traitement
- Dilatation pneumatique au ballonnet
- Myotomie de Heller par cœlioscopie avec fundoplicature partielle
- Myotomie endoscopique perorale (POEM)
- Injection de toxine botulique chez les patients non opérables
- Nifédipine ou dérivés nitrés avant les repas comme solution temporaire
Signes d'alerte
- Perte de poids rapide chez un patient âgé (suspecter un cancer)
- Pneumopathies ou inhalations récidivantes
- Incapacité à avaler la salive ou aliment bloqué dans l'œsophage
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.