Le neurinome de l'acoustique, aussi appelé schwannome vestibulaire, est une tumeur bénigne à croissance lente de la gaine du nerf vestibulocochléaire. Il entraîne typiquement une baisse d'audition d'une oreille et, lorsqu'il est volumineux, il peut comprimer les nerfs voisins et le tronc cérébral.
Symptômes clés
- Baisse d'audition progressive d'une oreille
- Bourdonnement (acouphène) dans la même oreille
- Instabilité plus qu'un vrai vertige rotatoire
- Engourdissement du visage ou, rarement, faiblesse faciale avec les grosses tumeurs
- Céphalées avec les très grosses tumeurs
Ce que l'on trouve à l'examen
- Otoscopie habituellement normale
- Weber latéralisé vers l'oreille saine ; Rinne positif des deux côtés (surdité de perception)
- Nerfs crâniens V et VII : réflexe cornéen et force du visage
- Marche, équilibre et signes cérébelleux
Examens
- Audiogramme : surdité de perception asymétrique avec mauvaise intelligibilité
- IRM des conduits auditifs internes avec gadolinium, l'examen de référence
- Potentiels évoqués auditifs si l'IRM est impossible
- Recherchez des tumeurs bilatérales (neurofibromatose de type 2) chez le patient jeune
Bases du traitement
- Petite tumeur stable : surveillance par IRM et audiogrammes répétés
- Radiochirurgie stéréotaxique pour les tumeurs petites à moyennes qui grossissent
- Exérèse microchirurgicale pour les grosses tumeurs ou en cas de compression du tronc cérébral
- Réhabilitation auditive : appareils auditifs ou options d'implant
Signes d'alerte
- Surdité brusque d'un côté, qui nécessite une évaluation urgente
- Faiblesse faciale, engourdissement du visage qui s'aggrave ou difficulté à avaler
- Céphalées, vomissements ou troubles visuels évoquant une hypertension intracrânienne
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.