L'acromégalie est due à un excès d'hormone de croissance chez l'adulte, presque toujours lié à une tumeur bénigne de l'hypophyse. Les changements apparaissent lentement sur des années, si bien que le diagnostic est souvent retardé jusqu'à l'apparition de complications comme le diabète, une maladie cardiaque ou une apnée du sommeil.
Symptômes clés
- Mains et pieds plus grands ; bagues et chaussures ne vont plus
- Traits du visage épaissis, mâchoire plus grande et dents qui s'écartent
- Maux de tête et troubles de la vision
- Douleurs articulaires, sueurs abondantes et ronflement
- Engourdissement des mains (canal carpien)
Ce que l'on trouve à l'examen
- Arcades sourcilières saillantes, gros nez, mâchoire en avant et lèvres épaisses
- Mains larges et empâtées, peau épaisse
- Champ visuel : perte de la vision périphérique
- Pression artérielle ; l'hypertension est fréquente
- Langue, thyroïde ou autres organes augmentés de volume
Examens
- Dosage de l'IGF-1 : le meilleur test de dépistage
- Hyperglycémie provoquée par voie orale : l'hormone de croissance ne baisse pas
- IRM hypophysaire
- Glycémie, HbA1c et autres hormones hypophysaires ; polysomnographie, échocardiographie et coloscopie pour les complications
Bases du traitement
- La chirurgie par voie nasale (transsphénoïdale) est le traitement de première intention
- Analogues de la somatostatine comme l'octréotide ou le lanréotide si la maladie persiste
- Pegvisomant ou cabergoline comme autres options médicamenteuses
- Radiothérapie si la chirurgie et les médicaments ne suffisent pas
- Traiter le diabète, l'hypertension et l'apnée du sommeil
Signes d'alerte
- Céphalée brutale et intense avec perte de vision (apoplexie hypophysaire)
- Perte rapide du champ visuel
- Douleur thoracique, essoufflement ou signes d'insuffisance cardiaque
Pratiquez dans Making Synapses
Cas Making Synapses
Guides associés
Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.