Une victime d'un tireur actif est un patient blessé pendant un événement violent en cours, où la menace pour les secouristes conditionne chaque étape des soins. La plupart des décès évitables sont dus aux hémorragies, donc les soins suivent les principes du secourisme tactique : arrêter d'abord les hémorragies massives, puis voies aériennes, respiration et circulation.
Symptômes clés
- Plaies par balle ou pénétrantes, souvent multiples
- Saignement abondant des membres, de l'aine, de l'aisselle ou du cou
- Essoufflement ou douleur thoracique en cas de plaie du thorax
- Confusion, anxiété ou absence de réponse par perte de sang
Ce que l'on trouve à l'examen
- Zone d'exclusion : seulement arrêter les hémorragies massives des membres, puis mettre le patient à l'abri
- Zone contrôlée : évaluation MARCH, hémorragie massive, voies aériennes, respiration, circulation, hypothermie
- Rechercher les orifices d'entrée et de sortie devant et derrière, y compris aisselles et aine
- Signes de pneumothorax suffocant : respiration qui s'aggrave, murmure vésiculaire absent
- État de conscience, couleur de la peau, qualité du pouls et pouls radial
Examens
- Triage rapide avec START ou SALT en cas de nombreuses victimes
- Oxymétrie de pouls, tension artérielle et capnographie avec courbe quand la sécurité le permet
- Au centre de traumatologie : échographie FAST, groupe sanguin et compatibilité, scanner
Bases du traitement
- Garrot haut et serré sur les membres qui saignent ; méchage et compression des plaies jonctionnelles
- Position latérale de sécurité ou canules ; pansement thoracique à valve sur les plaies ouvertes du thorax
- Exsufflation à l'aiguille du pneumothorax suffocant
- Prévenir l'hypothermie ; acide tranexamique selon le protocole
- Transport rapide vers un centre de traumatologie avec alerte précoce de l'hôpital
Signes d'alerte
- Menace persistante pour les secouristes ; ne pas entrer avant la sécurisation par les forces de l'ordre
- Hémorragie non contrôlée ou signes de choc
- Respiration qui s'aggrave après la pose d'un pansement thoracique
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Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.