Dans le glaucome aigu par fermeture de l'angle, l'iris bloque l'angle de drainage de l'œil et la pression à l'intérieur de l'œil monte rapidement. C'est une urgence ophtalmologique qui peut entraîner une perte de vision définitive en quelques heures sans traitement.
Symptômes clés
- Douleur oculaire brutale et intense avec céphalée
- Vision floue et halos autour des lumières
- Nausées et vomissements
- Œil rouge, souvent déclenché par une faible lumière ou des gouttes dilatatrices
Ce que l'on trouve à l'examen
- Œil rouge avec rougeur autour de la cornée
- Pupille en semi-mydriase peu réactive à la lumière
- Cornée trouble et voilée
- Œil dur à la palpation douce ; acuité visuelle diminuée
Examens
- Tonométrie : pression oculaire très élevée, souvent au-dessus de 40 mmHg
- Lampe à fente : chambre antérieure étroite
- Gonioscopie par l'ophtalmologiste pour confirmer l'angle fermé
- Examinez l'autre œil, lui aussi à risque
Bases du traitement
- Avis ophtalmologique urgent le jour même
- Timolol, apraclonidine et pilocarpine en collyre
- Acétazolamide par voie orale ou IV ; mannitol IV si la pression reste très élevée
- Iridotomie périphérique au laser comme traitement définitif, en général des deux côtés
- Traitez la douleur et les vomissements ; évitez les médicaments dilatateurs
Signes d'alerte
- Perte de vision rapide
- Pression qui ne baisse pas sous traitement médical
- Symptômes qui débutent dans l'autre œil
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.