Dans l'embolie artérielle aiguë, un caillot, le plus souvent venu du cœur en cas de fibrillation atriale, migre et bouche brutalement une artère, en général d'une jambe. Sans flux sanguin, le membre peut mourir en quelques heures : le reconnaître vite et rouvrir l'artère sauvent le membre.
Symptômes clés
- Douleur brutale et intense du bras ou de la jambe
- Membre froid et pâle
- Engourdissement ou fourmillements
- Faiblesse ou impossibilité de bouger le membre
- Palpitations récentes ou fibrillation atriale connue
Ce que l'on trouve à l'examen
- Les 6 P : douleur (pain), pâleur, absence de pouls, paresthésies, paralysie, poïkilothermie (froideur)
- Pouls absents en aval de l'obstruction, comparés à l'autre côté
- Temps de recoloration capillaire allongé et peau marbrée
- Examen sensitif et moteur pour évaluer la gravité de la menace sur le membre
- Pouls irrégulier ou souffle orientant vers une origine cardiaque
Examens
- Doppler de poche à la cheville pour les signaux artériels et veineux
- Angioscanner pour localiser le caillot, s'il ne retarde pas la chirurgie
- ECG et échocardiographie pour trouver la source
- Numération formule sanguine, bilan de coagulation, fonction rénale, créatine kinase, lactates
Bases du traitement
- Débuter tout de suite l'héparine non fractionnée IV
- Avis urgent de chirurgie vasculaire
- Rouvrir l'artère : embolectomie chirurgicale ou thrombolyse par cathéter
- Après le retour du flux, surveiller le syndrome des loges et l'hyperkaliémie
- Anticoagulation au long cours si la source est une fibrillation atriale
Signes d'alerte
- Perte de sensibilité ou de motricité du membre
- Mollet tendu et douloureux après la reperfusion
- Aucun signal Doppler dans les artères ni dans les veines du pied
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.