La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, le plus souvent parce qu'un calcul obstrue le canal cystique. Elle provoque une douleur constante en haut et à droite de l'abdomen et peut évoluer vers la gangrène, la perforation ou le sepsis.
Symptômes clés
- Douleur constante de l'hypocondre droit durant plus de 6 heures
- Douleur irradiant vers l'épaule droite ou le dos
- Fièvre
- Nausées et vomissements
- Débute souvent après un repas gras
Ce que l'on trouve à l'examen
- Sensibilité de l'hypocondre droit
- Signe de Murphy : le patient bloque son inspiration quand l'examinateur appuie sous les côtes droites
- Fièvre et tachycardie
- Ictère léger possible ; un ictère franc évoque un calcul de la voie biliaire principale
- Défense ou contracture en cas de perforation
Examens
- Échographie de l'hypocondre droit : calculs, paroi épaissie, liquide, signe de Murphy échographique
- Numération formule sanguine : hyperleucocytose
- Bilan hépatique et lipase
- Scintigraphie HIDA si l'échographie n'est pas concluante
- Hémocultures en cas de sepsis
Bases du traitement
- À jeun, perfusion IV et antalgiques
- Antibiotiques IV comme la ceftriaxone avec le métronidazole, ou la pipéracilline-tazobactam si sévère
- Cholécystectomie par cœlioscopie précoce, idéalement dans les 72 heures
- Cholécystostomie percutanée chez les patients trop fragiles pour la chirurgie
- CPRE en cas de calcul de la voie biliaire principale
Signes d'alerte
- Fièvre, ictère et douleur de l'hypocondre droit (angiocholite)
- Hypotension ou confusion (sepsis)
- Péritonite ou gaz dans la paroi vésiculaire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.