L'épiglottite aiguë est une infection bactérienne qui fait gonfler rapidement l'épiglotte, le clapet situé au-dessus du larynx, et peut obstruer les voies aériennes. Depuis le vaccin contre Hib, elle se voit plus chez l'adulte que chez l'enfant, et c'est une véritable urgence des voies aériennes.
Symptômes clés
- Mal de gorge intense et douleur à la déglutition
- Hypersalivation ou impossibilité d'avaler sa salive
- Voix étouffée, comme avec une patate chaude dans la bouche
- Forte fièvre et aspect toxique
- Stridor et difficulté respiratoire dans les formes graves
Ce que l'on trouve à l'examen
- Assis, penché en avant en position de trépied
- La gorge peut paraître normale malgré une douleur intense
- Garder le patient calme ; ne pas forcer l'abaisse-langue chez l'enfant
- Surveiller stridor, tirage et baisse de la saturation
Examens
- Les voies aériennes d'abord : les examens ne doivent pas retarder leur sécurisation
- Laryngoscopie souple par un expert dans un cadre contrôlé
- Radiographie du cou de profil : signe du pouce, seulement si le patient est stable
- Hémocultures et prélèvement de gorge une fois les voies aériennes sécurisées
Bases du traitement
- Garder le patient assis et calme ; oxygène selon la tolérance
- Appeler tôt l'anesthésie et l'ORL ; intubation au bloc avec abord chirurgical prêt
- Antibiotiques IV comme la ceftriaxone associée à la vancomycine
- Corticoïdes parfois administrés ; surveillance en réanimation
- Prophylaxie par rifampicine pour les contacts proches en cas de Hib
Signes d'alerte
- Stridor, hypersalivation ou position de trépied
- Baisse de la saturation ou épuisement
- Aggravation rapide en quelques heures
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.