Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est une baisse brutale de la fonction rénale en quelques heures ou jours, visible par une créatinine qui monte ou une diurèse qui baisse. Les causes se classent en prérénales (débit sanguin insuffisant), intrinsèques (atteinte du rein lui-même) et post-rénales (obstacle à l'écoulement des urines).

Symptômes clés

• Moins d'urine que d'habitude, voire aucune
• Gonflement des jambes et essoufflement par surcharge hydrique
• Nausées, perte d'appétit et fatigue
• Confusion dans les formes graves
• Vomissements, diarrhée, produit de contraste ou médicaments néphrotoxiques récents

Ce que l'on trouve à l'examen

• État volémique : muqueuses sèches et hypotension, ou œdèmes et crépitants
• Globe vésical ou prostate augmentée de volume
• Éruption ou signes articulaires évoquant une maladie systémique
• Frottement péricardique ou confusion liée à l'urémie

Examens

• Créatinine et urée comparées aux valeurs de base ; ionogramme, surtout le potassium
• Analyse d'urine avec microscopie : cylindres granuleux bruns, cylindres hématiques ou protéines
• Natriurèse ou fraction d'excrétion du sodium
• Échographie vésicale et rénale pour éliminer un obstacle

Bases du traitement

• Traiter la cause : remplissage en cas d'hypovolémie, sonde vésicale en cas d'obstacle
• Arrêter ou adapter les médicaments néphrotoxiques comme les AINS, les aminosides et les IEC
• Surveiller les entrées, les sorties et le poids quotidien
• Corriger l'hyperkaliémie et l'acidose
• Dialyse en cas d'hyperkaliémie réfractaire, d'acidose, de surcharge hydrique, d'urémie ou de toxiques

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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.