La leucémie aiguë lymphoblastique est un cancer des lymphocytes immatures (lymphoblastes) qui envahissent la moelle osseuse normale, et c'est le cancer le plus fréquent de l'enfant, avec un pic entre 2 et 5 ans. La plupart des enfants guérissent grâce à la chimiothérapie moderne, alors que l'évolution est plus difficile chez l'adulte.
Symptômes clés
- Fatigue et pâleur
- Fièvre et infections fréquentes
- Ecchymoses faciles, saignements de nez et petits points rouges (pétéchies)
- Douleurs osseuses ou articulaires ; enfant qui refuse de marcher
- Ganglions gonflés ou ventre distendu
Ce que l'on trouve à l'examen
- Pâleur, pétéchies et ecchymoses
- Adénopathies
- Hépatomégalie et splénomégalie
- Gonflement testiculaire chez le garçon ; signes de masse thoracique comme un essoufflement ou un œdème du visage
Examens
- NFS avec frottis : blastes, hémoglobine et plaquettes basses ; leucocytes bas, normaux ou très élevés
- Myélogramme et biopsie ostéomédullaire avec cytométrie en flux et analyses génétiques
- Bilan de lyse tumorale : potassium, phosphate, calcium, acide urique, créatinine et LDH
- Ponction lombaire pour l'atteinte cérébrale ; radiographie thoracique pour une masse médiastinale
Bases du traitement
- Chimiothérapie multidrogue par phases : induction, consolidation et entretien sur environ 2 à 3 ans
- Traitement du système nerveux central par méthotrexate intrathécal
- Prévenir la lyse tumorale par hydratation IV et allopurinol ou rasburicase
- Chromosome Philadelphie positif : ajouter un inhibiteur de tyrosine kinase comme l'imatinib ou le dasatinib
- Rechute : blinatumomab, cellules CAR-T ou greffe de cellules souches
Signes d'alerte
- Fièvre avec neutrophiles bas (neutropénie fébrile)
- Gêne respiratoire ou œdème du visage par masse thoracique
- Signes de lyse tumorale : potassium élevé, insuffisance rénale ou arythmie
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.