Dans la pancréatite aiguë, le pancréas s'enflamme brutalement, le plus souvent à cause de calculs biliaires ou d'une forte consommation d'alcool, et ses propres enzymes lèsent la glande. La plupart des cas guérissent avec une réhydratation et des soins de soutien, mais une forme grave peut entraîner une défaillance d'organes.
Symptômes clés
- Douleur brutale et continue du haut de l'abdomen, souvent transfixiante vers le dos
- Nausées et vomissements répétés
- Douleur aggravée par les repas et soulagée en se penchant en avant
- Fièvre et cœur rapide dans les formes plus graves
Ce que l'on trouve à l'examen
- Sensibilité et défense de l'abdomen supérieur
- Pouls rapide, hypotension ou fièvre ; évaluer l'état d'hydratation
- Yeux ou peau jaunes si un calcul obstrue la voie biliaire
- Ecchymoses autour du nombril ou des flancs dans de rares formes graves hémorragiques
Examens
- Lipase sérique au moins trois fois la limite supérieure de la normale
- Bilan hépatique, triglycérides, calcium, fonction rénale et numération formule sanguine
- Échographie de l'hypocondre droit à la recherche de calculs
- Scanner seulement si le diagnostic est incertain ou si le patient ne s'améliore pas
Bases du traitement
- Perfusion IV précoce de Ringer lactate, guidée par la diurèse et les signes vitaux
- Antalgie, souvent par un opioïde comme l'hydromorphone, et antiémétiques
- Reprise alimentaire précoce dès qu'elle est tolérée
- Traiter la cause : CPRE si obstruction biliaire avec angiocholite, cholécystectomie avant la sortie en cas de calculs, arrêt de l'alcool
Signes d'alerte
- Hypotension, hypoxie ou baisse de la diurèse
- Confusion ou aggravation respiratoire
- Fièvre avec ictère évoquant une infection de la voie biliaire
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.