La péricardite aiguë est une inflammation de l'enveloppe qui entoure le cœur, le plus souvent après une infection virale, mais elle peut suivre un infarctus, une chirurgie, une insuffisance rénale ou une maladie auto-immune. Elle guérit en général sous anti-inflammatoires, mais du liquide peut s'accumuler et comprimer le cœur.
Symptômes clés
- Douleur thoracique vive, aggravée en position allongée ou à l'inspiration
- Douleur soulagée en position assise penchée en avant
- Douleur pouvant irradier vers le haut de l'épaule
- Fièvre ou rhume ou syndrome grippal récent
- Essoufflement
Ce que l'on trouve à l'examen
- Frottement péricardique : bruit râpeux au bord gauche du sternum, mieux entendu penché en avant
- Fièvre et fréquence cardiaque rapide
- Rechercher une tamponnade : hypotension, turgescence jugulaire, pouls paradoxal
- Bruits du cœur assourdis en cas d'épanchement abondant
Examens
- ECG : sus-décalage du ST diffus avec sous-décalage du PR
- Troponine pour rechercher une atteinte du muscle cardiaque (myopéricardite)
- Échocardiographie pour rechercher un épanchement
- CRP, numération formule sanguine, fonction rénale et radiographie thoracique
Bases du traitement
- AINS à forte dose comme l'ibuprofène, ou aspirine, avec diminution progressive sur des semaines
- Colchicine pendant 3 mois pour réduire le risque de récidive
- Pas d'effort intense tant que symptômes et marqueurs ne sont pas normalisés
- Hospitaliser les patients à haut risque : fièvre au-dessus de 38 C, épanchement abondant, troponine élevée, échec des AINS
- Drainer le liquide (péricardiocentèse) en cas de tamponnade
Signes d'alerte
- Hypotension avec turgescence jugulaire
- Fièvre avec épanchement abondant, ou aucune amélioration après une semaine de traitement
- Troponine élevée ou insuffisance cardiaque nouvelle
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; AAMC Core Entrustable Professional Activities (Core EPAs). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.