L'œdème aigu du poumon est une accumulation brutale de liquide dans les poumons, le plus souvent due à une insuffisance cardiaque, qui rend la respiration très difficile. Chez le patient hospitalisé, il est souvent déclenché par un excès de perfusions, un infarctus, un rythme rapide ou une pression artérielle très élevée.
Symptômes clés
- Essoufflement intense et brutal
- Impossible de rester allongé ; besoin d'être assis
- Toux avec crachats rosés et mousseux
- Anxiété, sueurs et sensation de noyade
Ce que l'on trouve à l'examen
- Respiration rapide, saturation basse, souvent pression artérielle élevée
- Crépitants dans les deux poumons, parfois sibilants
- Turgescence jugulaire, galop B3, œdèmes des jambes
- Vérifier le bilan entrées-sorties et les perfusions ou transfusions récentes
Examens
- Radiographie thoracique : liquide bilatéral, cardiomégalie, épanchements pleuraux
- BNP ou NT-proBNP, troponine, ionogramme et fonction rénale
- ECG à la recherche d'une ischémie ou d'une arythmie
- Échocardiographie ou échographie pulmonaire au lit (lignes B)
- Gaz du sang artériel si forme grave
Bases du traitement
- Asseoir le patient et donner de l'oxygène ; arrêter les perfusions
- Ventilation non invasive (CPAP ou BiPAP) en cas de détresse ou d'hypoxémie
- Furosémide IV
- Nitroglycérine si la pression artérielle est élevée
- Traiter le déclencheur : infarctus, arythmie, hypertension ; intuber en cas d'échec
Signes d'alerte
- Hypotension ou signes de choc cardiogénique
- Baisse de la vigilance ou hausse du dioxyde de carbone
- Douleur thoracique ou modifications ECG d'infarctus
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Sources: NCCPA PANCE Content Blueprint; NBOME COMLEX-USA clinical presentations; NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan. Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.