L'œdème aigu du poumon est une accumulation brutale de liquide dans les poumons, le plus souvent due à une insuffisance cardiaque aiguë avec des pressions élevées dans le cœur. Le patient est très essoufflé et hypoxique, et un traitement rapide par CPAP et nitroglycérine peut éviter l'intubation.
Symptômes clés
- Essoufflement brutal et intense, pire en position allongée
- Toux avec crachats mousseux, parfois rosés
- Angoisse, sueurs et sensation de noyade
- Douleur thoracique ou palpitations chez certains patients
Ce que l'on trouve à l'examen
- Patient assis, respiration rapide, parle par phrases courtes
- Crépitants dans les deux poumons, parfois sibilants
- Une tension artérielle élevée est fréquente ; une tension basse est un mauvais signe
- Turgescence jugulaire et œdème des jambes
- Peau froide et moite et saturation en oxygène basse
Examens
- Saturation en oxygène et capnographie avec courbe
- ECG 12 dérivations à la recherche d'un STEMI ou d'une arythmie
- Radiographie thoracique ou échographie pulmonaire avec lignes B
- BNP, troponine, ionogramme et fonction rénale
Bases du traitement
- Asseoir le patient et donner de l'oxygène pour corriger l'hypoxie
- CPAP ou BiPAP précoce en cas de détresse respiratoire
- Nitroglycérine si la tension artérielle est suffisante et sans prise récente de médicament contre la dysfonction érectile
- Furosémide IV à l'hôpital en cas de surcharge hydrique
- Traiter la cause, comme un infarctus ou une arythmie
Signes d'alerte
- Tension artérielle basse ou signes de choc cardiogénique
- Somnolence, épuisement ou saturation qui ne s'améliore pas sous CPAP
- Sus-décalage du segment ST sur l'ECG
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Guides associés
Sources: NASEMSO National Model EMS Clinical Guidelines; National EMS Education Standards (2021); NREMT psychomotor skill sheets (EMT and Paramedic). Rédigé par Making Synapses. Making Synapses n'est pas affilié à ces organisations.